Acasă » Afectiuni neurologice » Nevralgia de trigemen

Nevralgia de trigemen

Definitie nevralgia de trigemen

Nevralgia de trigemen este o afectiune caracterizata prin aparitia unor dureri de scurta durata (secunde, minute), foarte intense – descrise de bolnav ca un „soc electric” sau „lovitura de pumnal” – care debuteaza si se sfarsesc la fel de brusc, la nivelul unei jumatati a fetei (hemifata) in teritoriul inervat de nervul trigemen. Acesta este un nerv senzitiv si se distribuie fiecarei jumatati a fetei prin trei ramuri: mandibulara, maxilara si oftalmica. In mod obisnuit, durerea este limitata la una sau cel mult doua ramuri ale nervului trigemen. Evolutia in timp in nevralgia de trigemen tinde sa devina tipica. Apar intervale dureroase tot mai lungi si mai intense, iar remisiunile tot mai scurte. Sunt si situatii in care evolutia in nevralgia de trigemen este considerata atipica: durere persistenta si raspuns slab la tratamentul medicamentos. In nevralgia de trigemen sunt descrise doua forme:

      – nevralgia de trigemen esentiala (idiopatica, clasica), despre care vom vorbi in continuare

      – nevralgia de trigemen secundara (simptomatica), care se datoreaza unei afectari structurale a nervului trigemen (tumori, malformatii vasculare, accidente vasculare, traumatisme cerebrale, boli infectioase si inflamatorii.

Diagnostic nevralgia de trigemen

 Urmatoarele caracteristici ale durerii sunt importante pentru punerea corecta a diagnosticului in nevralgia de trigemen.

Sediul durerii: la nivelul unei jumatati a fetei, cel mai frecvent maxilar, mandibular si mai rar la nivelul ochiului (ramura oftalmica).

Caracterul durerii: este descrisa de pacient ca cea mai intensa durere suferita vreodata, ca un „soc electric” sau ca o „lovitura de pumnal”. Intensitatea durerii este maxima de la debut si dispare brusc.

Durata: de la cateva secunde pana la 3-4 minute, urmate de o perioada de linistire. De asemenea, se pot grupa in salve urmate de o perioada asimptomatica. Pe termen lung perioadele fara dureri se pot intinde pe parcursul catorva luni.

Aparitia: durerea poate apare spontan, dar poate sa fie si provocata. Stimuli obisnuiti ca atingerea cu un obiect sau cu mana, spalatul, rasul, mestecatul, curatarea dintilor, vorbitul pot declansa durerea. Acesti factori au fost numiti trigger, iar existenta unor zone la nivelul fetei unde acestia declanseaza durerea, a dus la denumirea de zone trigger (aripa nasului, barbia, regiunea buzelor, gingia).

Comportamentul de evitare este un important indiciu pentru diagnostic. In majoritatea situatiilor in care apar cefalee sau dureri faciale, pacientul tinde sa aplice comprese calde sau reci, sa maseze zona respectiva. In cazul acesta pacientul va evita orice manevra sau gest care duce la aparitia durerii.
   

 Investigatii suplimentare

  RMN cerebral este necesar pentru diferentierea de nevralgia de trigemen secundara (simptomatica).

 

Diagnostic diferential

  Pe baza examenului neurologic completat cu examenul RMN se vor exclude urmatoarele afectiuni:
  – nevralgia de trigemen secundara (simptomatica)
  – migrena
  – nevralgia postherpetica
  – durerea faciala atipica
  – algii vasculare ale fetei

 

Tratament medical

   Tratamentul medical este prima alegere in nevralgia de trigemen, in caz de esec se apeleaza la interventia chirurgicala. Medicatia administrata NU modifica evolutia bolii si nici nu scade frecventa crizelor dureroase. Scopul terapiei este controlul durerii pana la aparitia remisiunii sau pana la momentul interventiei chirurgicale.

   Tratamentul se incepe cu un singur medicament, a carui doza va fi crescuta progresiv pana cand devine eficient sau pana la momentul aparitiei reactiilor adverse. Daca medicamentul initial ales nu este eficient, se incearca un alt preparat.

  Clase de medicamente folosite:

  Antiepileptice: cel mai frecvent folosita este Carbamazepina. Se foloseste initial in doze mici, crescute progresiv pana la nivelul la care controleaza simptomele in nevralgia de trigemen. Ulterior doza poate fi scazuta prin tatonare si chiar se poate renunta la administrare daca nu mai apar episoade dureroase. Alte preparate utilizate sunt Oxcarbazepina (un analog al Carbamazepinei), Gabapentin, Lamotrigina, Phenitoin (avand avantajul administrarii intravenoase in episoadele severe ale bolii) si acidul valproic.

  Antidepresivele de tipul amitriptilinei, nortriptilinei, doxepinei, clomipraminei, au actiune analgezica si pot fi folosite cu succes pentru a trata nevralgia de trigemen.

  Baclofenul se foloseste de obicei in asociere cu un antiepileptic (Carbamazepina). Necesita prudenta la reducerea dozelor, putand apare crize convulsive, iluzii, halucinatii, daca se intrerupe brusc administrarea.

– nu initiati un tratament decat la indicatia medicului.

  – nu intrerupeti brusc administrarea unui preparat.

  – adresati-va medicului curant daca tratamentul este ineficient, daca apar simptome noi sau daca durerea a devenit insuportabila.

  – tineti un jurnal al durerii in care sa notati frecventa aparitiei crizelor, cat de intensa este durerea, cat de eficient este tratamentul. Acest lucru este util atat pentru stabilirea dozei si a orarului de administrare a medicamentelor, cat si pentru evaluarea raspunsului la tratament.

Tratament chirugical

  Tratamentul chirurgical in nevralgia de trigemen este rezervat cazurilor ce nu au beneficiat de ameliorare a durerii prin tratament medical si, evident, nevralgiei de trigemen simptomatice (secundare) odata cu descoperirea cauzei organice.

  Initial se identifica ramura nervului trigemen care este afectata, in functie de aceasta se alege si procedeul operator cel mai convenabil.

  Tratamentul percutan cu radiofrecventa in nevralgia de trigemen face ca durerea sa diminue prin provocarea unei amorteli permanente. Alta metoda mai riscanta si cu rezultate inferioare radiofrecventei este sectionarea radacinii nervoase afectate. Injectarile efectuate cu alcool sau cu glicerol pot fi eficiente in anumite situatii.

  Rata de recidiva dupa aceste proceduri nu este de neglijat, iar reaparitia durerii impune repetarea interventiilor.

  Decompresia neuro-vasculara este o alta metoda chirurgicala, mai complexa decat precedentele. Consta in aplicarea unei piese de teflon intre radacina afectata si vasul de sange ce o comprima. De remarcat ca, in cazul acestui tip de interventie, pacientul nu va ramane cu amorteala permanenta la nivelul fetei. Si in cazul acestui tip de interventie rata de recidiva se situeaza la 15-20%.


47 de comentarii

  1. Buna ziua ma numesc simion nicu si as vrea sa va intreb si eu ceva. in 2010 aveam dureri fregvente de cap si ma durea cu urechea stinga cu tot .am mers la orl nimic am mers la stomatolog ca simteam o durere in molaru sting nimic am mers la neurolog si ma trimes sa fac un rmn la cap raspunsul a fost ca nu aveam probleme la cap .neurologul mi-a dat ca diagnostic nevralgie de trigemen .am luat carbamazepina ma mai lasau durerile dar arsura siamorteala buzei cu barbieisi a ochiului pina la tinpla sus o simnt mereu . se mai amelioreaza dar cind ma rad partea stinga o simt amortita rau si ma arde toata partea de fata cam 2 zile dupa acea isi mai revine incet o mai calmez mereu cu antinevralgic zilnic as vrea sa stiu si eu daca ar exista si pentru mine alt tratament sau alta interventie ca a devenit siciitoare si insuportabila uneori si in activitatile zilnice din 2013 nu am mai mers la medic dar iarna se accentuiaza .va multumesc cu respect

  2. Buna ziua,
    Durerea si senzatiile pe care le percepeti sunt atipice pentru o nevralgie de trigemen. Trebuie cautat impreuna cu medicul dumneavoastra neurolog o varianta de tratament care sa controleze durerea si senzatiile pe care le descrieti.

  3. Buna ziua,
    De cativa ani am dureri de cap atunci cand ma culc(la cateva minute dupa ce pun capul pe perna). La inceput par a fi usoare furnicaturi, senzatie de caldura, care devin treptat dureri destul de puternice, care nu te lasa sa dormi. Durerea o resimt doar pe partea care vine in contact cu perna! Daca ma intorc pe alta parte in pat situatia se repeta. Daca ridic capul de pe perna, durerea se micsoreaza treptat pana raman doar acele furincaturi si amorteli suportabile. Cand ma ridic din pat, dupa putin timp durerea se diminueaza, as putea spune ca ramane doar o senzatie de presiune usoara si discrete furnicaturi, nederanjante foarte mult. Aceste probleme dureaza de la cateva zile la cateva luni. In prezent iau Gabaran 100+100+300, la recomandarea medicului neurolog, dar situatia nu s-a schimbat. Rezumand as putea spune ca problemele sunt doar atunci cand imi sprijin capul de ceva: perna, spatarul de la fotoliu, mainile pe cap, etc. Altfel ziua situatia este acceptabila.
    Mentionez ca efectuez la 2-3 ani RMN cerebral, ultimul in 2016 cu substanta de contrast(am leziuni demielinizante inactive), descoperite in 2009 si nu acuz alte probleme de sanatate majore, iar aceste dureri sunt de 3-4 ani. Am varsta de 65 ani.
    Astept o opinie de la Dv. si va doresc toate cele bune! Va multumesc!

  4. Buna ziua, de vreo 3 saptamani ma cam doare capul…adica fruntea..ochii…sub sprancene simt o presiune…nu imi trece cu nici un medicament..am facut radiografie la sinusuri..nu am nimic..am fost la oftalmologie..nimic..mi-a zis ca am nevralgie..mi-a dat paracetamol si vimovo…iau de 2 zile si nu vad nici o imbunatatire….ce ar trb sa iau?sau cat ma va tine durerea asta?multumesc!!

  5. Buna ziua nevralgia de trigermen se moștenește,pt ca cunosc un caz in care are si tatal si fiica si as vrea sa stiu care sunt cauzele declansarea acestei boli?

  6. Buna seara, am si eu o mare problema, am dureri de cap insuportabile, aproape ca nu ma ridic din pat, cu stari de greata.Am facut computer tomograf, radiografie la sinusuri, medicul de la ORL mi-a spus ca nu am nimic si mi-a dat trimitere la medicul neurolog.Durerile de cap sunt doar pe partea stanga, de la tampla, ochi, nas si dupa ureche…dar cel mai tare simt o presiune puternica doar in tampla, spre ochi si am tendinta sa nu mai stau cu el deschis, dreapta este perfect normala.Am ajuns sa iau medicamente cu pumnul…ketonal, quarelin, paracetamol sinus, tador si nu ceda cu nimic, apoi am incercat cand am avut dureri carbamazepina cu un antiimflamator si a mai cedat, dar am ajuns sa fac dexametazona cu refen si cedeaza durerea in 30min.Intrebarea mea este credeti ca ar putea fii nevralgie de trigemen?Durerea a fost intotdeauna doar pe partea stanga, de la ochi, tampla,nas si dupa ureche..si dureaza de dimineata pana a doua zi la pranz.

  7. Buna seara! Totul a inceput cu o durere spontana la nivelul Premolarului 2 respectiv Molarului 1 superior (dreapta), care a iradiat la nivelul urechii drepte. Dupa aproximativ 30 de minute a inceput sa ma doara si eminenta frontala dreapta pana la nivelul arcului supraciliar drept. Am incercat sa fac fata durerilor, dar nevoia m-a impins sa iau un Ketonal (100mg) cu apa. La contactul apei cu dintii laterali superiori drepti am simtit o durere scurta dar ascutita, am facut percutia cu ajutorul unei oglinzi dentare, dar durerea nu a mai fost resimtita. Nu am carii sau alte afectiuni dentare (am fost saptamana trecuta la un control stomatologic). Acum, dupa o ora de la administrarea Ketonalului, inca mai simt o durere slaba, pulsatila si difuza pe toata partea dreapta a fetei.
    Doresc sa mentionez faptul ca astazi am umblat in tricou cu maneca scurta afara la aer rece, poate avea o legatura cu durerile resimtite din aceasta seara? Poate fi o nevralgie de trigemen? Ce as putea face inainte de a vizita un medic?
    Va multumesc anticipat!

  8. Buna ziua! In Aprilie am avut parotidita inflamatorie bilaterala. A fost tratată cu doxiciclina si HHS! Din Octombrie mi-au aparut dureri pe partea stânga! Dureri scurte, insuportabile in zona maxilarului si disconfort la tâmpla. Doua zile am durat câteva ore, in rest 2-3 minute si nu a cedat la nicio pastila.
    Ieri seara a fost o durere cumplita.. localizata in ultima măsea.. simteam ca ceva se zbate acolo si nu suportam nici apa sa beau. M-a ținut cam o ora, după care nu am mai avut nimic. Durerea se muta din spate, la dinții din fata. Ma tine câteva minute durerea.. apare brusc si ma lasa brusc.Mi s-a pus diagnosticul de nevralgie de trigemen. Ce credeți?
    Multumesc mult!

  9. Buna,
    Recent am fost bolnava de gripa si in aceeasi perioada am cazut jos. Nu m-am lovit cu capul dar am simtit un impact de la cadere si la nivel de cap. Am dureri de cap in zona nasului, fruntii, ochilor, dar si timplei. Durerea este permanenta de la simpla presiune pina la durere mai simtioare dar ma simt rau permanent, simt oboseala si aer rece pe nas. Am fost diagnosticata cu nevralgia nervului trigemen de catree medic neurolog, iar medicul ORL a exclus o problema de ORL in baza radiografiei (sinusuri frontale, maxilre si bilaterale pneumatizate). Durerile si oboseala insa nu pleca dupa medicatie cu nemisulida si Benevron (complex vitamine B). Peste tot scrie ca nevralgia nervului trigemen e pe o parte a fetei si are caracter spontan si nu permanent. Este oare diagnoza mea corecta?

  10. Am avut o lucrare dentara la cei 6 dinti din fata jos si o proteza scheletata.Din momentul in care mi-a pilit dintii am inceput sa am o arsura pe limba iar cand apas pe cei 6 dinti parca ma curenteaza.Medicul stomatolog a zis ca sa iau carbamazepina ptr trigemen. Este posibil sa fie asa ceva? Am perioade de liniste dar cel mai mult de stare psihica proasta. Ce parere aveti?

  11. Buna ziua,
    Este nevoie de un consult neurologic pentru a vedea cum putem reduce/modifica dozele medicamentelor. Puteti face o programare la telefon 0314250805. Daca sunteti asigurat si veniti cu un bilet de trimitere de la medicul de familie pentru neurologie, consultatia este gratuita.

  12. Sunt consumator de acid valoric 500 mg de 3 ori pe zi de 7 ani.Acum un an în urma unei intervenții stomatologice,am scos măseaua de minte pe partea dreapta jos,fiind operat pe creier pe aceeași parte,au apărut dureri insuportabile a gingiei de la măseaua de minte pana la canin.Am fost diagnosticat cu nevralgie de trigemen și ca medicament carmabazepina de 200 mg de 2 ori pe zi dimineața și seara.Durerea a cam dispărut daca nu fac întreruperi de carmabazepina.Sunt prea multe antiepileptice.Ce sfat îmi dați sa mai continui cu toate sau sa reduc din ele.Sau ce altceva să fac sa nu mai iau carmabazepina că mă TURTESTE.Daca nu iau carmabazepina durerea revine.
    Doilea an

  13. Buna ziua . de vreò treni luni am problemi cu parte a stanga. Cum vorbesc ies afara ma ia durerea de toata parte a. Nu stiu ce sa FAC ca nu mai pot.IMI trece vreo saptamana a poi ma ia IAR. Am incercat cu multe medicine . eu sunt in afara tari.vin in tara de sarbatori.ce trebuie sa FAC ? Unde sa ma duca.nu stiuu .PS am probleme si cu cervicala.incotr-o trebuie sa ma duc .

  14. Buna seara!
    În cursul acestei săptămânii am avut de 2 ori dureri puternice în toată partea dreapta a capului până la gat( tâmplă, ureche, maxilar, dantura), niște dureri insuportabile care au durat atât prima cât și a doua oară 2-3 ore, niște junghiuri. Am mers la camera de gardă a orașului Buftea, iar medicul mi-a spus că este vorba cel mai probabil de nevralgie de trigemen. Puteți va rog să mă sfătuiți ce as putea face. Îmi pot face o programare la cabinetul dumneavoastră? Mulțumesc din suflet pentru răspuns.

  15. Bună seara ! mama mea are nevralgie de trigemeni bilaterala . Crizele erau mai rare la debutul bolii , dar acum sunt zilnice ; mai variază ca intensitate dar nu dispar deloc . N-a fost posibilă radiochirurgia pentru că ramura nervului e prea scurta . Ia carbamazepină , milgama N dar durerile sunt groaznice . A făcut și acupunctură , degeaba . Mai există vreo metodă pentru ameliorarea durerilor ăstora ? Mulțumesc !

  16. Buna seara,
    Depinde de tipul interventiei chirurgicale de atunci, depinde de ceea ce a cauzat nevralgia de trigemen. Este nevoie de un consult neurologic si de investigatii amanuntite.

  17. Buna seara…am si eu o nelamurire..mama mea are nevralgie de trigemen.a fost operata acum 4ani…nu mai vorbesc prin cate a trecut inainte si dupa…au reaparut durerile…crize…a mers la un consult si i s.a spus ca i s.a declansat alt nerv…e posibil si daca sunteti amabil ce ar fi de facut…multumesc…

  18. Buna ziua,
    Daca tratamentul nu e eficient in nevralgia de trigemen, teoretic este posibila interventia chirurgicala. Pentru aceasta ar trebui sa mergeti la un consult de neurochirurgie.

  19. Buna ziua eu am fost diacnosticata cu nevralgie de trigemen ramura oftalmica si cu leziuni deliminizante de 10 ani sufar de boala aceasta am incercat toate tratamentele medrol amitriptiline mai multe acum iau topiramat betaser carpamazepina de 2ani dar in timpul crizelor am ajuns sa iau cu pumbul si o criza ma tine de la 10 min pana la 1-2
    Chiar si 3 ore am fost si la raze gama si nu a putut sa faca din cauza leziunilor asa ca vreau sa ma operez nu mai suport durerile ma puteti ajuta?

  20. Buna seara as dori sa mi spună si mie domnul Dr. o părere in jur de o luna de zile am o apăsare sâcâitoare la coada ochiului care se duce si in sus catre tâmplă, prima data am avut la ochiu stâng apoi la ceva vreme si la dreptul deci nui o durere puternica cum am vazut ca se manifesta nevralgia de trigemen doar ma sacaie permanent si cand ma concentrez la ceva va multumesc

  21. Buna ziua,
    Daca durerea este localizata strict la nivelul unei jumatati a fetei, putem vorbi de o nevralgie de trigemen. Va sfatuiesc sa va adresati unui neurolog pentru consultatie si investigatii de specialitate.

  22. Buna seara am si eu o nedumerire de câteva săptămâni mă doare toată partea stângă începând de la maxilar până la tâmplă dar ținând cont de faptul că am niste dureri la tâmplă ca un fel de junghi de cuțit dar nu durează mai mult de câteva secunde după care îmi revin am fost la doctor si mi-a spus că este din cauza la o măsea am luat tratament pentru dantura na lăsat dar tâmplă nu mă lăsat este posibil să am novralgie de trigemen

  23. Buna ziua,

    simt un inconvenient in ureche, am sensibilitate crescuta la lumina,adica la tot ce sclipeste si la farurile masinilor,la zgomote mari. Am facut 4RMN-uri in decursul unui an de zile in care nu sa pus nici un diagnostic. Am luat o perioada de 6 luni carpamazepina si afost mai bine dar durerea a reaparut.Ce sft imi dti? Am facut si o audiograma , care a iesit in limie normale.

  24. Buna ziua,
    Imi cer scuze pentru intarzierea cu care va raspund. Diagnosticul de nevralgie de trigemen este putin probabil, tinand cont ca zona in care apar durerile nu este in tottalitate inervata de nervul trigemen. Investigatii suplimentare (RMN cerebral) pot fi utile in stabilirea diagnosticului.

    Cu stima,

    Dr Florin Tischler

  25. Bună seara. Am fost la neurolog și am primit diagnosticul nevralgie de trigemen. Cum am ajuns la dânsul? În urmă cu 3 săptămâni, am fost la dentist deoarece simteam intepături între 2 măsele. Mi-a spus că nu am carie, nu e din cauza dintilor, ci de la curent/alte motive. Au trecut câteva zile și iar am simtit aceleași întepaturi, am contactat dentistul și mi-a spus să fac radiografie dentară. A verificat-o, tot nimic… În 2 săptămâni de la acel „diagnostic” tot simteam întepaturi între măsele, dar a apărut si durerea de cap (tâmpla stângă, de pe partea cu măselele), care e constantă, nimic insuportabil. AM citit destule descrieri ale suferinzilor de această boală, dar nu mă regăsesc în ele, nu am dureri insuportabile. De aceea am dubii în asimilarea diangnosticului pus de domnul doctor. Nu as vrea sa cred că sufăr de o boală de care nu voi scăpa toată viata, doar pentru că am stat cu geamul deschis mai mult… Vă rog, dacă puteti, spuneti-mi ce investigatii aș putea face pentru a fi sigur de diagnostic: RMN, radiografie a sinusurilor, CT? Mi-a prescris Carbamazepină (200 mg, un comprimat seara; sunt 20 de pastile), Neuromultivit și Flamexin. Nu mă încântă ideea de a lua pastile cu atâtea reactii adverse (mă refer la Carbamazepină). Aștept cu interes răspunsul dumneavoastră. Vă multumesc anticipat. Stimă.

  26. Adresa cabinetului este: strada Agricultori 115, bl 79, parter. Va puteti face o programare la telefon 0314250805. Daca veniti cu bilet de trimitere de la medicul de familie, consultatia este gratuita!

    Cu stima,

    Dr Florin Tischler

  27. Am fost diagnosticat cu nevralgie de nerv trigemen pe partea stanga acum 6 ani. atuncea ma durea cumplit si pot sa spun ca aproape zilnic. am inceput tratament cu Carbamazepina si o perioada de 5 ani a fost bine. chiar daca doamna doctor m-ia crescut carbamazepina la 4 pastile pe zi tot rau ma simt. Unde va pot gasi pentru o consultatie?

  28. Buna ziua,
    Este posibil, tinand cont de localizare. Daca la consulturile ORL si stomatologie nu s-au evidentiat surse ale durerii, incercati sa va programati la un neurolog pentru un consult.
    Cu stima,

    Dr Florin Tischler

  29. Buna ziua,
    Am dureri mari in zona maxilarului pe partea dreapta ca si cum mi-ar smulge maseaua cu clestele
    Am fost la dentist si ORL si nu am nimic.
    Durerea in schim ma chinuie si ziua si noapte de mai bine de 2 saptamani.
    Am luat antiinflamatoare si acum fac injectabil.
    Credeti ca poate sa fie de la nervul trigemen?
    Multumesc.

  30. Buna ziua,
    Din ce imi povestiti nu cred ca este vorba de o nevralgie de trigemen. Ar fi bine sa va consulte un medic neurolog. Foarte probabil cauza durerii este alta.
    Multa sanatate,
    Dr Florin Tischler

  31. de aproape 5 ani am niste arsuri in crestetul capului care dureaza cam 2 minute si apar mai mult iarna, cateofdata ca si cand ma electrocuteaza. am luat carbamazepina, lyryca si gabagama si nu ma ajuta, ce sa fac, sa ma operez?
    cu respect

Lasă un comentariu

Adresa ta de email nu va fi publicată.